一種低醇手消毒液消毒效果觀察
張青1 李濤 周鐵生 張流波2
在一些感染性疾病的傳播中，手常常起著關(guān)鍵的作用。殺滅或清除手上的常居菌和暫居菌，通過(guò)手消毒保證手部衛(wèi)生對(duì)控制醫(yī)院感染起著非常重要的作用。醇類消毒劑由于具有快速、安全的特點(diǎn)，被世界衛(wèi)生組織所推薦，能同時(shí)用于衛(wèi)生手和外科手的消毒。但由于醇類消毒劑的皮膚刺激性強(qiáng)，特別是其脫脂作用，必須與大量的護(hù)膚劑同時(shí)使用。按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)的要求，根據(jù)診療工作開(kāi)展情況，一名醫(yī)護(hù)人員每天需要手消毒數(shù)十次到上百次，而每次使用手消毒劑后都需要使用護(hù)膚劑，以保護(hù)手部皮膚。護(hù)膚劑的價(jià)格顯著地高于酒精，其大量應(yīng)用極大地增加了手消毒的使用成本，在我國(guó)目前的經(jīng)濟(jì)條件下，不利于手衛(wèi)生的推廣應(yīng)用。因此，在保證快速、安全的前提下，盡量降低手消毒劑中醇的劑量，減少醇對(duì)皮膚的刺激性，進(jìn)而減少護(hù)膚劑的使用，降低使用成本對(duì)推廣手衛(wèi)生意義重大。上海九譽(yù)公司生產(chǎn)的安立久手部皮膚消毒液采用復(fù)配技術(shù)，將異丙醇與一些單、雙鏈季銨鹽復(fù)配，減少了醇的使用量進(jìn)而減少了普通手消毒劑的刺激性。我們?yōu)檠芯繌?fù)配低醇手消毒液的消毒能力，對(duì)該消毒劑的有關(guān)消毒效果進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)室研究和現(xiàn)場(chǎng)消毒效果觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
一.器材
1、菌株: 金黃色葡萄球菌ATCC 6538（第5～8代）
大腸桿菌8099（第6～8代）
白色念珠菌ATCC 10231（第5～6代）
2、手消毒劑：安立久手部皮膚消毒液（上海九譽(yù)公司生產(chǎn)，主要成分復(fù)合季銨鹽0.14％～0.17％，異丙醇：35％）
3、中和劑: 0.5％卵磷脂＋1％吐溫80＋1％組氨酸的0.03mol/L PBS（經(jīng)中和劑鑒定試驗(yàn)合格））
4、稀釋液:胰蛋白胨生理鹽水溶液（TPS）
5、培養(yǎng)基:胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基（TSA）
胰蛋白胨大豆肉湯培養(yǎng)基（TSB）
沙氏瓊脂培養(yǎng)基
6、載體：布片（1.0×1.0cm）
二．方法
1、載體浸泡定量殺菌試驗(yàn)
試驗(yàn)物品在于20℃±1℃水浴并恒溫后進(jìn)行試驗(yàn)。
按《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）制備試驗(yàn)用菌片。按每片5.0ml用量，將消毒劑原液分裝到無(wú)菌平皿中，加入菌片，浸泡至預(yù)定時(shí)間，將菌片移入含5.0ml中和劑溶液的試管中。中和作用10min，振打80次后，取1ml洗脫液或稀釋液進(jìn)行活菌培養(yǎng)，作為試驗(yàn)組樣本。同時(shí)將菌片浸泡于硬水中，其他步驟同以上方法作為陽(yáng)性對(duì)照組樣本。用同批次試驗(yàn)的培養(yǎng)基作為陰性對(duì)照組。將試驗(yàn)組樣本、陽(yáng)性對(duì)照組樣本和陰性對(duì)照組樣本放置37℃溫箱中培養(yǎng)，金黃色葡萄球菌、大腸桿菌培養(yǎng)48小時(shí)記錄結(jié)果，白色念珠菌培養(yǎng)72小時(shí)記錄結(jié)果。
2、消毒劑對(duì)手消毒現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)
實(shí)驗(yàn)對(duì)象為研究者所在醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員。試驗(yàn)時(shí)，受試者雙手相互搓擦后，用無(wú)菌棉拭在含稀釋液的試管中浸濕，在左手五指屈面指尖至指根，往返涂擦2遍。采樣后，以無(wú)菌操作方式將棉拭采樣端剪入稀釋液試管中作為陽(yáng)性對(duì)照組樣本。將安立久手部皮膚消毒液對(duì)右手進(jìn)行消毒，使手掌、手指至完全濕潤(rùn)(每次約3.0ml左右），作用1min, 其他步驟同以上方法采樣，將棉拭采樣端剪入中和劑試管中作為試驗(yàn)組樣本。用同批次試驗(yàn)的培養(yǎng)基作為陰性對(duì)照組。將試驗(yàn)組樣本、陽(yáng)性對(duì)照組樣本和陰性對(duì)照組樣本放置37℃溫箱中培養(yǎng)48小時(shí)記錄結(jié)果。試驗(yàn)環(huán)境溫度為23～27℃，相對(duì)濕度為25％－40％。
3、消毒效果合格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）的規(guī)定，載體浸泡定量殺菌試驗(yàn)殺滅對(duì)數(shù)值≥3.00，可判定為消毒效果。 現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)殺滅對(duì)數(shù)值≥1.00，達(dá)到消毒效果。
三．結(jié)果
1、對(duì)試驗(yàn)菌的實(shí)驗(yàn)室殺滅效果
安立久手部皮膚消毒液原液作用0.5min、1.0min和1.5min，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念珠菌的殺滅對(duì)數(shù)值均＞3.00（表一）。
表一 安立久手部皮膚消毒液殺菌試驗(yàn)結(jié)果
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試驗(yàn)菌株 |
陽(yáng)性對(duì)照組平均菌落數(shù)的對(duì)數(shù)值 |
作用不同時(shí)間（min）的平均殺滅對(duì)數(shù)值 |
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0.5 |
1.0 |
1.5 |
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|
金黃色葡萄球菌 （ATCC 6538） |
6.17 （6.05～6.22） |
＞3.00 |
＞3.00 |
＞3.00 |
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|
大腸桿菌 （8099） |
6.48 （6.36～6.53） |
＞3.00 |
＞3.00 |
＞3.00 |
||
|
白色念珠菌 （ATCC10231） |
6.32 （6.30～6.33） |
＞3.00 |
＞3.00 |
＞3.00 |
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注：陰性對(duì)照無(wú)菌生長(zhǎng)
2、手消毒的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果
將安立久手部皮膚消毒液原液涂擦于手掌、手指至完全濕潤(rùn)(每次約3.0ml左右），作用1min, 對(duì)手表面自然菌的平均殺滅對(duì)數(shù)值為1.18（表二）。
表二 安立久手部皮膚消毒液對(duì)手消毒現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果
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樣品編號(hào) |
對(duì)照組菌落數(shù) （cfu/手） |
試驗(yàn)組菌落數(shù) （cfu/手） |
殺滅對(duì)數(shù)值 |
樣品編號(hào) |
對(duì)照組菌落數(shù) （cfu/手） |
試驗(yàn)組菌落數(shù) （cfu/手） |
殺滅對(duì) 數(shù)值 |
|
1 |
54500 |
7050 |
0.89 |
16 |
490 |
0 |
＞2.69 |
|
2 |
128500 |
1875 |
1.84 |
17 |
2450 |
515 |
0.68 |
|
3 |
10800 |
1355 |
0.90 |
18 |
2950 |
65 |
1.66 |
|
4 |
415 |
115 |
0.56 |
19 |
6250 |
2360 |
0.42 |
|
5 |
12150 |
270 |
1.65 |
20 |
505 |
25 |
1.31 |
|
6 |
585 |
60 |
0.99 |
21 |
2000 |
675 |
0.47 |
|
7 |
1500 |
225 |
0.82 |
22 |
6200 |
775 |
0.90 |
|
8 |
51000 |
2075 |
1.39 |
23 |
155 |
30 |
0.71 |
|
9 |
3250 |
425 |
0.88 |
24 |
51000 |
180 |
2.45 |
|
10 |
425 |
195 |
0.34 |
25 |
170 |
50 |
0.53 |
|
11 |
2585 |
1340 |
0.29 |
26 |
35900 |
3105 |
1.06 |
|
12 |
1025 |
315 |
0.51 |
27 |
1950 |
1405 |
0.14 |
|
13 |
1900 |
290 |
0.82 |
28 |
7200 |
285 |
1.40 |
|
14 |
9500 |
590 |
1.21 |
29 |
2350 |
400 |
0.77 |
|
15 |
3500 |
465 |
0.88 |
30 |
2250 |
65 |
1.54 |
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合計(jì) 30人次 平均殺滅對(duì)數(shù)值 1.18 |
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注：陰性對(duì)照無(wú)菌生長(zhǎng)
四．討論
1、實(shí)驗(yàn)研究表明，安立久手部皮膚消毒液作用0.5min對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和白色念珠菌的殺滅對(duì)數(shù)值均＞3.00；經(jīng)30人次手消毒現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)結(jié)果表明，安立久手部皮膚消毒液作用1min,對(duì)手表面自然菌的平均殺滅對(duì)數(shù)值為1.18。達(dá)到并超過(guò)了我國(guó)手消毒劑的消毒效果。
2、一般來(lái)講，衛(wèi)生手消毒只考慮居于皮膚表層，常規(guī)洗手消毒容易被清除的暫居菌，而外科手消毒除考慮暫居菌外，還應(yīng)考慮皮膚上持久固有寄居的常居菌，如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。我國(guó)目前的手消毒劑評(píng)價(jià)體系還沒(méi)有考慮常居菌和暫居菌的問(wèn)題，衛(wèi)生手消毒劑基本上一般都可作為外科手消毒劑使用。這種安排可能使外科手消毒劑存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)。為此，我們參照尚在討論中的《外科手消毒劑評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)安立久手部皮膚消毒液進(jìn)行了初步評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)該消毒劑按新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)也已經(jīng)具備外科手消毒的能力。
3、已有資料顯示季銨鹽消毒劑的皮膚刺激性低，該復(fù)配消毒劑的皮膚刺激性應(yīng)該主要來(lái)自于異丙醇，而異丙醇的刺激性與其濃度有密切關(guān)系，濃度越高，刺激性越強(qiáng)。該消毒劑異丙醇的濃度只有常見(jiàn)異丙醇消毒劑的一半，可以顯著地降低皮膚刺激性。
4、常見(jiàn)的醇類手消毒劑難以殺滅各種腸道病毒，復(fù)配消毒劑應(yīng)該是解決此問(wèn)題的有效途徑。該消毒劑的殺病毒能力值得進(jìn)一步研究。